行气活血为原则，采用局部压痛点选穴，行合谷刺法的强刺激的泻法操作，以达到行气活血的目的，使病变的局部气血、经络通畅，同时加速气血循环，濡养经脉，减轻疼痛。急性期肩周炎的患者大多肩关节周围疼痛，伴有活动受限，从经络的角度分析，肩部周围有多条经络循行，因此可通过疼痛的部位确定患者受损的经络，在局部压痛点行合谷刺法的基础上，根据经络的选端取穴治疗疾病。若患者的疼痛部位在肩前内侧，则受损的经络为肺经，可配尺泽、孔最；若患者疼痛的部位在肩前部，手臂不能上举，则受损的经络为阳明经，可配肩井、曲池、合谷；若患者疼痛的部位在肩外侧，手臂不能完成梳头的动作，则受损的经络为三焦经，可配清冷渊、外关；若患者疼痛的部位在肩后部，手臂不能向后背，则受损的经络为小肠经，配天宗、秉风、肩贞、支正。
4 小结
肩周炎在中医中属于“痹证”范畴，发病机制为经筋反复、慢性劳损，致气血不足、筋脉失养，邪结于筋，筋伤络阻，经脉气血运行不畅而壅滞，不通则痛，从而出现肩部肿胀粘连、无法抬举等现象[8]，亦归属于经筋病。肩周炎急性期发病迅速，在临床中应及时治疗。痛点是临床经筋疾病诊断及治疗的关键，“以痛为腧”即以疼痛部位或以压痛处为针刺穴位，是治疗经筋病的基本原则，与国外的“激痛点”理论相一致[9]。“以痛为腧”的镇痛机理在于其作用直达病所，对体内的内源性镇痛物质产生影响，具有明显的即刻镇痛和长效镇痛的作用[10]。“以痛为腧”，在病变局部取穴，能直接疏通局部气血，直达病所，祛邪外出，促进局部经脉通畅，使气血调和，缓解疼痛[11]。“以痛为腧”的取穴方法，收效快、效果好，临床治疗多种疾病，均取得较好的疗效，尤其是治疗各种痛症疗效显著。
合谷刺法首见于《灵枢·官针》，即“左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”，目前在临床上，合谷刺的操作手法多为一针多向的提插刺法，即针在同一腧穴刺向三个不同方向，可对疼痛粘连的病灶产生直接的物理性松解作用[12]。黄东[13]采用被动体位下合谷刺治疗肩周炎46例，总有效率达100%，加强了常规针刺在治疗过程中的腧穴功能。同时有研究指出，合谷刺能够缓解局部肌肉紧张牵拉、粘连挛缩状态，从而改善关节功能[14]。合谷刺针法，利用其针感强烈、取穴精少、刺激范围广、刺激强度大、方向机动、针感多向传导等特点，在治疗急性期肩周炎时可有效缓解肩关节经筋结聚不通的状态，具有通筋解结，疏通经脉，调畅气血的作用，能够缓解因经筋气血不通导致的疼痛及活动受限。
